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  • 作家相片Jack119

SOAP: EB

【S】

Discomfort (+) for several days.

Fever(-), dyspnea(-), chest pain(-), back pain(-),

abdominal pain(-), diarrhea(-), vomiting(-), trauma(-).

[ Past History ]

DM(-). HTN(-). CKD(-). Drug allergy(-). TOCC:(-).


【O】

Cons: E(4)M(6)V(5). HEENT: pallor(-), jaundice(-).

BS: rales(-), wheezing(-). HS: arrhythmia(-).

Abd: rigidity(-), tenderness(-).

Ext: pedal edema(-), MP: RA(5), RL(5), LA(5), LL(5).


【A】

As listed in ICD-10.


【P】

Survey possible etiology and explain ED work-up and treatment strategy.

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SKH Web HIS 新 HIS 首頁: http://hisweb.skh.org.tw/skh.his.web/Home/Index 急診病人列表: http://hisweb.skh.org.tw/skh.his.web/EmergencyDoctorOrders/InpatientList?keepCondition=True 住院紀錄查詢(結帳後查首頁): http://hisweb.

Disposition notes

拷貝兩週內全部檢驗檢查文字報告。 已多次告知相關風險但病人堅持要辦理出院,願意簽AAD自行負責。 已告知風險但病人/家屬不願意坐救護車轉院,會自行安排交通工具。

文章: Blog2_Post
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