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  • 作家相片Jack119

SOAP: EA

主訴:車禍:騎機車 開車 乘客 . 有戴安全帽.

自訴受傷部位:頭部(前額)、胸部、腹部、左右雙手臂、手掌、大腿、小腿、腳、膝、臀、胸、背

沒有其他部位受傷.

ILOC(-). Diffuse headache(-). Vomiting(-). Amnesia(-). Dyspnea(-). Chest pain(-). Back pain(-).

NPO since 12:00

[ Past History ]

DM(+-). HTN(+-). Drug allergy(+-).

Denied pregnancy.

Tetanus toxoid within 5 yr(-).


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E4M6V5, orientation OK.

HEENT: Not pale, non-icteric.

Pupils and EOM: intact

Neck: no tender point.

Chest: No wound, no tenderness.

BS: Clear. HS: RHB, no murmur.

Abd: Soft, no wound, no tenderness.

Ext: Freely movable, can walk without assistance.

No AUR, no stool or urine incontinence.

Muscle power: 右上肢〔5〕,左上肢〔5〕,右下肢〔5〕,左下肢〔5〕


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多處擦傷及挫傷:頭部(前額)、胸部、腹部、左右雙手臂、手掌、大腿、小腿、腳、膝、臀、胸、背

Head trauma.

Chest and abdominal contusions.

Left Right elbow, knee, ankle injury.


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Tetanus toxoid. Wound CD. Suture.

X-rays.

Explain ED work-up and treatment strategy.

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Disposition notes

拷貝兩週內全部檢驗檢查文字報告。 已多次告知相關風險但病人堅持要辦理出院,願意簽AAD自行負責。 已告知風險但病人/家屬不願意坐救護車轉院,會自行安排交通工具。

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